Identifikační údaje příjemce dotace:
Adresa místa trvalého pobytu
Údaje k dotaci
FINANCOVÁNÍ ČINNOSTI/AKCE
lze uplatnit pouze položky, které byly rozpočtovány v žádosti o dotaci
POLOŽKY VÝDAJŮ (Kč) - plánovaný rozpočet
| POLOŽKY NÁKLADŮ/VÝDAJŮ (Kč) | Celkem | Dotace města |
|---|---|---|
| 1a) Osobní náklady zaměstnanců (členů) žadatele (mzdy, platy a pojistné na SaZ P, dohody konané mimo pracovní poměr) | — | |
| 1b) Osobní náklady zaměstnanců (členů) žadatele (trenérů sportovních týmů mládeže (max. 40 % z poskytnuté finanční podpory)) | ||
| 2) Cestovné | ||
| 3) Materiálové náklady (vč. nákupu PHM) | ||
| 4) Služby (nájemné, doprava, telefony, internet, pojištění atd.) | ||
| 5) Energie (spotřeba elektřiny, tepla, vodné stočné, plyn apod.) | ||
| 6) Opravy a udržování | ||
| 7) Finanční náklady | — | |
| 8) Dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek | — | |
| NÁKLADY/VÝDAJE CELKEM (Kč) |
POLOŽKY VÝDAJŮ (Kč) - skutečnost
| POLOŽKY NÁKLADŮ/VÝDAJŮ (Kč) | Celkem | Úhrada (čerpání) z dotace města  |
|---|---|---|
| 1a) Osobní náklady zaměstnanců (členů) žadatele (mzdy, platy a pojistné na SaZ P, dohody konané mimo pracovní poměr) | — | |
| 1b) Osobní náklady zaměstnanců (členů) žadatele (trenérů sportovních týmů mládeže (max. 40 % z poskytnuté finanční podpory)) | ||
| 1) Cestovné | ||
| 3) Materiálové náklady (vč. nákupu PHM) | ||
| 4) Služby (nájemné, doprava, telefony, internet, pojištění atd.) | ||
| 5) Energie (spotřeba elektřiny, tepla, vodné stočné, plyn apod.) | ||
| 6) Opravy a udržování | ||
| 7) Finanční náklady | — | |
| 8) Dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek | — | |
| NÁKLADY/VÝDAJE CELKEM (Kč) |
Příjmové položky (Kč)
| PŘÍJMOVÉ POLOŽKY (Kč) | Údaje z žádosti o dotaci |
Skutečnost |
|---|---|---|
| Granty a dotace – celkem | ||
| Členské příspěvky | ||
| Ostatní zdroje | ||
| CELKOVÉ PŘÍJMY |
Rekapitulace skutečných příjmů a nákladů v Kč
Přehled o grantech, dotacích atd.
SOUPIS ÚČETNÍCH DOKLADŮ PROKAZUJÍCÍ POUŽITÍ PROSTŘEDKŮ DOTACE, KTERÝ JE DOLOŽEN KOPIEMI DOKLADŮ
(na základě výzvy jste povinni doložit originály níže uvedených dokladů vč. dokladů o zaplacení) V případě, že vaše účetní evidence umožňuje výstup totožný se soupisem účetních dokladů prokazující použití prostředků dotace, lze jím nahradit níže požadovaný soupis.
Nutné doložit soupisy seřazenými dle jednotlivých položek výdajů (tzn. dle řádků ve vyúčtování).
POČET DOLOŽENÝCH ÚČETNÍCH DOKLADŮ DO 20 KS
| Číslo dokladu | Text účetního případu | Částka v Kč | Zaplaceno dne | Položka nákladů dle tabulky Financování činnosti/akce |
|---|---|---|---|---|
| HB-D/2026/1 | ||||
| HB-D/2026/2 | ||||
| HB-D/2026/3 | ||||
| HB-D/2026/4 | ||||
| HB-D/2026/5 | ||||
| HB-D/2026/6 | ||||
| HB-D/2026/7 | ||||
| HB-D/2026/8 | ||||
| HB-D/2026/9 | ||||
| HB-D/2026/10 | ||||
| HB-D/2026/11 | ||||
| HB-D/2026/12 | ||||
| HB-D/2026/13 | ||||
| HB-D/2026/14 | ||||
| HB-D/2026/15 | ||||
| HB-D/2026/16 | ||||
| HB-D/2026/17 | ||||
| HB-D/2026/18 | ||||
| HB-D/2026/19 | ||||
| HB-D/2026/20 | ||||
| CELKOVEM Kč = poskytnutá dotace | — | — | — |
Přílohy:
(případné kopie dokladů)
Příjemce dotace prohlašuje, že:
- náklady na činnost/akci hrazené z dotace města na základě smlouvy (č. viz výše) nejsou a nebudou použity v rámci vyúčtování jiným poskytovatelům finančních prostředků
- z dotace města nebyly proplaceny nepřípustné výdaje (náklady) uvedené v čl. III odst. 3 „Zásad“
- vede řádnou a oddělenou evidenci čerpání dotace v souladu s čl. III odst. 7 „Zásad“
- naplnil ustanovení čl. III odst. 11 „Zásad“ - logo města Havlíčkův Brod je uvedeno na všech jeho informačních a propagačních materiálech včetně webových stránek (pokud je spravuje) a na všech svých profilech na sociálních sítích (má-li je zřízeny)
- kdykoliv na základě výzvy poskytovatele předloží ke kontrole originály dokladů prokazující čerpání dotace včetně průkazného záznamu ve své účetní evidenci:
- výdaje prokáže prvotními doklady v souladu s příslušnými obecně závaznými právními předpisy
- úhradu prokáže výpisem z bankovního účtu nebo pokladním dokladem, který bezprostředně souvisí s dobou realizace podpořené činnosti/akce
- účetní evidence je vedena v souladu s čl. III odst. 7 „Zásad“
- -veškeré prvotní účetní doklady označil účelovým znakem ve tvaru HB-D/2026
Beru na vědomí, že město Havlíčkův Brod jako poskytovatel dotace je oprávněn zpracovávat osobní údaje uvedené ve vyúčtování finanční podpory za účelem posouzení plnění ustanovení uzavřené smlouvy o poskytnutí finanční podpory a provedení kontroly předloženého vyúčtování
- toto zpracování je nezbyté pro splnění smlouvy nebo pro provedení opatření přijatých před uzavřením smlouvy o poskytnutí finanční podpory na žádost subjektu údajů - dle článku 6 odst. 1 písm. b) „Nařízení“
- a dále pro plnění právní povinnosti města Havlíčkův Brod jako poskytovatele finanční podpory dle zákona č. 320/2001 Sb. o finanční kontrole ve veřejné správě - dle článku 6 odst. 1 písm. c) „Nařízení“.
Osobní údaje budou zpracovávány po dobu nezbytně nutnou k naplnění účelu zpracování v souladu se Spisovým a skartačním řádem města Havlíčkův Brod.
Další informace o zpracování osobních údajů jsou dostupné na www.muhb.cz v sekci Pověřenec pro ochranu osobních údajů.
*Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679, o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), (dále jen „Nařízení“)